このブログは、ZS社ソリューションデリバリーマネージャー、ダン・ニューインガム氏、Databricks社HLSテクニカルディレクター、アーロン・ザボラ氏との共同執筆によるものです。 電子事前承認の 義務化とバリュー・ベースド・ケア(VBC)の取り決めによる償還パターンの進化により、医療保険制度が会員のためにサービスを承認する方法が変化している。 患者の転帰を改善し、事前承認にまつわる増大する管理上の問題を回避し、ビジネスに有意義なROIをもたらすような、増え続けるユースケースでデータを活用する絶好の機会が存在する。 拡大する事前承認の問題 Prior Authorizationは、処置、処方、耐久性医療機器（DME）などの医療サービスの適切な利用を確保するために、医療保険制度によって実施されるプログラムである。 これらのプログラムは、患者のために質の高い結果を維持しながら、不必要なサービスを減らすように設計されている。 質の高い患者の転帰を確保しながらサービスを制限するバランスは、データ& AIを使用しな